华尔街日报报道说，要理解为什么共和党在团结支持特朗普的大美丽法案（削减税收和医疗补助的国内政策法案）为何遇到困难，可以看这个政党在实现另一主要目标方面取得的进展：赢得工人阶层美国人的支持。
大约15年前，也就是2009年，根据人口普查数据，共和党在收入最低的100个众议院选区中占有26个席位。到2023年，这个数字已经变成56个，超过一半。
与此同时，民主党开始主导最富裕的众议院选区，掌控了收入最高的100个选区中的69个。
换句话说，美国的两个政党在经济版图上互换了位置。美国人过去说“乡村俱乐部里的共和党人”是高收入群体，“午餐盒里的民主党人”是蓝领工人，如今看到的是一个工人阶层的共和党，以及在很多方面代表专业阶层的民主党。
这对共和党来说是好消息，因为工人阶层选民——通常指没有四年制大学学位的人——是选民中规模最大的群体之一。
但随着这种成功，也带来了问题：共和党现在代表了更多依赖社会安全网项目的选民，比如医疗补助。
周二在参议院通过、并将返回众议院审议的法案，将削减很多美国人小费、加班和汽车贷款利息的税收，并使特朗普任期内实施的减税措施永久化，还包含了大量针对企业的减税措施。于是为了减少这项法案对赤字的影响，共和党希望削减医疗补助，这是一项联邦和州共同资助、面向低收入和残疾人士的健康项目。
共和党还打算削减帮助低收入人群购买食品的项目，这个项目曾被称为“食品券”，现在的缩写是SNAP。
这个政党代表的中低收入美国人，更加依赖这些社会安全网项目。看看众议院中最依赖医疗补助的145个选区——大约占全部选区的三分之一，选出共和党议员的数量自2009年以来增加了一倍多。
共和党在代表这么多低收入选区之前，曾提出更大幅度的医疗补助削减方案。2014年，当时的众议员、党内财政政策主要设计者保罗·瑞安提出的计划，会在降低预算赤字的同时，把医疗补助削减大约25%，并让1400万人失去健康保险，国会预算办公室当时是这么测算的。
为什么特朗普支持一项可能伤害他选民的措施？
共和党人长期以来认为，在政治上削减医疗补助上比削减社会保障或医疗保险的风险小，因为大多数工人觉得社会保障和医疗保险是他们通过工资税“挣”来的福利。
这也是特朗普长期以来表示他不想削减社会保障或医疗保险的原因之一。共和党人表示，他们的目标是通过新的工作要求，帮助一些人离开医疗补助，认为这可以为他们创造新的就业机会，并且认为要求有能力工作的人去工作是合理的。
批评者则表示，数百万人可能会失去医保，因为他们无法去遵守工作要求，或者会被其中的官僚障碍劝退。
一些共和党人警告说，通过这些削减社会安全网的措施，可能会在2026年中期选举中引发选民反弹，让共和党失去众议院多数席位。
无党派的库克政治报告认定同了18个共和党掌控但被评为胜负难料、或仅稍微偏向共和党的众议院选区，其中有5个是对医疗补助依赖严重，依赖程度上排在所有选区中的前三分之一。
削减医疗补助也可能会损害共和党在最有希望翻红选区的前景，尤其是在民主党掌控却比较脆弱的选区。在被评为胜负难料或只是偏向民主党的22个民主党掌控选区中，有13个严重依赖医疗补助。
