Politico报道，国会共和党人推动大幅削减医疗补助（Medicaid）以节省数千亿美元预算，特朗普担心影响支持率。 众议院共和党人正在考虑撤销《平价医疗法案》中对医疗补助的扩展内容，认为不属于特朗普提出的“不得削减”底线，因为这部分扩展覆盖的是贫困线以上的成年人。但即使施加工作要求、剔除不符合资格者，也只能节省约3700亿美元，低于众议院设定的6000亿美元目标。目前的方案涉可能导致多达1000万人失去医保。
Office of Representative Mike Johnson, Public domain, via Wikimedia Commons
特朗普对国会共和党人提出的大幅削减医疗补助计划表示怀疑。医疗补助是社会保障类健康项目，覆盖将近8000万美国人。据六位接近特朗普的人士透露，他对这一计划持保留态度。
众议长约翰逊和其他众议院领导人的框架中，计划撤销奥巴马时期部分医疗补助扩张内容，从而节省数千亿美元，这样为特朗普的立法议程提供资金支持，其中包括全面减税、边境安全以及国防开支。
虽然特朗普同意打击浪费、欺诈和滥用行为，但据六位白宫官员和总统的核心盟友表示，他仍对任何可能被认为是削减医疗补助的措施保持高度警惕。
2017年他试图撤销《平价医疗法案》部分内容时遭遇政治反弹，让他对国会提出的一些想法感到不安。在最近的多次会议中，他向身边人表达了这种不适。
“特朗普显然没有被说服要削减医疗补助开支，”一名外部顾问说。“他的直觉认为这在政治上不好，而他的政治直觉一向很敏锐。”
冲突预计将在接下来几天升级，众议院高级共和党人将向他提交一系列可能的医疗补助调整方案，并附上节省金额与对受益人的影响评估。是否采纳，将由特朗普决定。
白宫同意审议的一项方案——但尚未同意接受——是一个争议很大的提议，即设定联邦政府向各州提供医疗补助的上限。这项方案受到一些众议院共和党人的支持。
与此同时，特朗普政府也要求提出降低药品成本的措施，包括推进“最惠国待遇”政策，将政府对部分药品的支付与其他国家的更低价格挂钩。
特朗普在第一任期内曾推动这一药品政策，但遭到共和党议员和制药行业的反对。
一名白宫官员表示：“在这种情况下没有人会失去保障。问题在于他们是否愿意与制药公司对抗？我想我们很快就会知道。我们愿意战斗。”
约翰逊试图亲自说服特朗普，接受削减一些奥巴马时代医疗补助。众议院共和党人正迅速制定这一庞大法案，力争在阵亡将士纪念日设定的最后期限前完成。
能源和商务委员会（负责医疗、医保、公共卫生、能源、电信、消费者保护等多个领域的立法事务）希望在周一前公布医疗补助部分的法案文本。
一些共和党人认为，要使特朗普“伟大又漂亮”的法案在财务上可行，就必须大幅削减医疗补助等具有政治敏感性的项目。但特朗普并不认为这种权衡是必要的。
一名外部顾问说：“他正在告诉自己的顾问……‘我知道大家都在说我们必须这么做，但我不知道，我对此并不太确定。’”
特朗普及其政府成员多次公开宣称不会削减医疗补助。他们强调，将重点放在打击浪费、欺诈和滥用行为上，并清理不符合资格的受益人，包括无证移民。
在《纽约邮报》周三发布的一篇报道中，幕僚长苏西·威尔斯表示，特朗普会通过这项法案，“不会削减医疗补助”。
约翰逊一直在竭力争取特朗普的支持。据两位共和党人士透露，他多次往返宾夕法尼亚大道，每天多次致电特朗普，确保两人立场一致。
这两位共和党人士说，约翰逊曾向亲信表示，2017年废除《平价医疗法案》的尝试之所以失败，是因为国会山的共和党人和特朗普意见不一致。他发誓不会再犯同样的错误，因此不断向特朗普通报政策争议的进展，并持续了解他的偏好。
约翰逊和他的团队也与副总统万斯，及总统身边一些最具影响力的顾问保持定期联系，包括威尔斯、副幕僚长斯蒂芬·米勒和詹姆斯·布莱尔，以及国会事务主管詹姆斯·布雷德。
这种协调已经取得成效。在周二晚密歇根的集会上，特朗普首次提出了一个更为精细的医疗补助承诺，似乎对部分改革持开放态度，只要不影响最需要帮助的人群。
“我们要为最弱势的人保留医疗补助，比如儿童、孕妇、贫困者和残障人士。”他说。
这种表述直接来自约翰逊的策略——与议长办公室所分发的宣传口径一致。约翰逊本人在周三的Axios活动上也表达了类似观点，称目标是“为真正有需要且应得帮助的人保留这个项目”。
共和党关于医疗补助承诺的措辞至关重要。几乎所有共和党人——包括特朗普本人，都主张对有劳动能力、没有被抚养人的成年人，首次在联邦层面上设定“工作要求”，作为他们获得医疗补助的条件，并清除浪费、欺诈和滥用。
他们主张，这些变更可以节省开支，但不属于特朗普所承诺要避免的“削减”。
“你去听听所有人怎么说：特朗普、万斯、梅赫迈特·奥兹，甚至埃隆·马斯克，都是说我们不会削减医疗补助。”特朗普竞选团队民调专家吉姆·麦克劳克林说，“我们要停止把这项福利发给死去的人、外国人，以及非法居住在这个国家的人。我们实际上应该可以为真正需要帮助的人，比如孕妇、残障人士和低收入群体，增加服务和福利。”
但仅靠这些政策只能获得有限的节省。纽约州共和党众议员尼克·拉洛塔周三表示，通过工作要求、将非公民排除在福利名单之外、以及更频繁的资格核查，最多可以节省3700亿美元——仍低于众议院领导人设定的6000亿美元目标。
问题在于共和党人还将寻求哪些额外削减措施来实现目标，这就是局势变得棘手的地方。
约翰逊试图在“打击浪费”这一大前提下寻找回旋空间。众议院共和党领导人正在逐步形成一个共识，即特朗普的“不得削减”要求，仅适用于项目中的传统、最低收入受益人群。这意味着，他们认为可以针对《平价医疗法案》扩展的那部分人群采取措施。
这一扩展要求各州为收入最高达到贫困线138%的成年人大规模扩大医保覆盖，联邦政府承担90%的费用。但最高法院裁定扩展为可选。
目前已有40个州和哥伦比亚特区扩展了医疗补助，为大约2000万美国人提供保障。这使得立法者想撤回这张安全网在政治上极具风险。
尽管如此，众议院高级共和党人仍在考察各种方案，力图在财政上找到几千亿美元的节省空间。一项提案是削减联邦对扩展人群的补贴比例，但共和党人士称，这项方案在国会已被认为不具可行性，不会提交给特朗普作为选择。
不过，“人均上限”仍在讨论之列，这一方案通过限制联邦对各州的总资助额，产生类似效果。
一些众议院共和党财政保守派希望进一步削减，他们担忧能源与商务委员会已经缩减了野心。
一位直接了解谈判的共和党人称，“委员会似乎只想搞些文字游戏”，还表示单靠工作要求可能反而会扩大医疗补助支出，因为可能吸引目前未扩展的10个州加入《平价医疗法案》计划。
“这真的是共和党人想留下的政治遗产吗？”这个人质疑道。
共和党面临的更大政治挑战是，无论他们采取何种措施，民主党都准备重演2017年的策略，再次指责他们破坏医保，而且共和党人对此十分清楚。
众议院中两位知情人士看到的一些估算数据称，目前讨论中的提案可能让最多1000万医疗补助参保者失去保障。而这还不包括共和党人考虑过的更激进的方案。
为了反击这些攻击，多位国会共和党官员表示，正在考虑将通过撤销《平价医疗法案》扩展所节省的部分资金，“重新投资”到“核心”受益人身上，包括低收入孕妇、儿童和残障人士。
“（共和党人）正在被有关削弱农村医疗、伤害女性和孕妇的宣传广告打击，”总统经济顾问斯蒂芬·摩尔说。“但我们的整体信息是。我们不会削减任何人的福利。相反，谈的是如何提供更多、更好的服务。”
